Thermal Cycler Dice Real Time Systemコンタクトパーソン 登録/変更 申込みフォーム

ハードウェアおよびソフトウェアのバージョンアップや技術情報などの重要なご案内をご連絡させていただくために、コンタクトパーソンのご登録をお願いいたします。
ご担当者様が変わられる場合もこちらのフォームにて変更をお願いいたします。


=============================================
コンタクトパーソンと併せてタカラバイオWEB会員へのご登録はいかがですか?
WEB会員限定のお得なキャンペーン情報やセミナー情報などを会員メールで定期的にお知らせしています。
WEB会員ご登録はこちらから
=============================================

WEB会員の方は、右上の「ログイン」ボタンからログインして頂くとご登録内容が表示されます。
■ コンタクトパーソン登録・変更について 必須
  •   
     ※ご変更の場合は、下記に変更内容(旧所属など)をご記入ください。必須

■ 機種およびシリアル番号のご記載について 
  • 横にスクロールできます
    製品名 シリアルナンバー(必須)

ご依頼者の情報
お名前(姓名) 必須
お名前のフリガナ 必須
所属 施設名(会社・大学など) 必須
        部署名・学部名など 必須
        課名・研究室名など
郵便番号
住所
電話番号 必須
メールアドレス 必須
販売店
社名/営業所 販売店検索  
担当者
確認事項
ご提供いただいた個人情報は適切に管理し、目的外の使用や第三者に提供することはありません。
その他、個人情報保護に関する基本方針につきましては「個人情報の保護について」をご覧ください。


サンプルのご請求には、以下の内容にご同意いただきますようお願いいたします。
  •  ・Thermal Cycler Dice Real Time Systemコンタクトパーソンに関連するメールを配信する場合がございます。

※メールが不要の場合は、メール末尾のご案内に従ってメール配信を停止してください。



リセット